图为芜湖市第二人民医院护士为病人提供日常“洗发”服务。李青松摄（人民图片）

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　　2010年,是公立医院改革落实的重要一年。

　　2月公布的《关于公立医院改革试点的指导意见》,在全国选出16个城市试点,作为公立医院改革的“先发队伍”。

　　4个月过去,试点城市改革情况如何？采取了什么措施？取得了何种效果？在改革的路上,又有哪些需要进一步突破的难点？

　　日前,记者前往公立医院改革试点城市安徽芜湖进行采访。

　　人才流失、医药贿赂时有发生,怎么办？

　　举措一 医药两家分权

　　说起公立医院改革的历程,芜湖市医疗机构药品管理中心主任苏元元的脑海里又闪回出07年夏天的一幕。

　　“老苏,这活没法干了!”骨科专家梁清宇找到老朋友,一肚子的委屈憋出来这么几个字。

　　“为什么？”

　　“我们也算是在这个领域有着不小贡献的专家吧？就行政单位给我配的年轻小伙子,工龄两三年,现在拿的工资,比我还高!”

　　梁清宇是安徽省著名骨科专家,芜湖市人大常委兼任该市某大医院副院长。

　　“梁清宇可不是个个例,改革前,芜湖市卫生系统专家每年都会被沿海城市挖去不少。拿什么比？比待遇,那边是拿的年薪;比事业,在大城市肯定更好。公立医院医疗人员待遇、积极性的提高,在我看来,是医改的一个重要前提!”苏元元一字一句道。

　　芜湖卫生局局长韩肃这样回忆改革的初衷:“公立医院普遍存在政府投入不足、医疗服务费相对较低、骨干医生待遇相对较低等状况。在收入和付出不对等的情况下,药品就成为弹性最大的一部分收入。2007年,我们对芜湖医药界进行调查,发现大部分有名气的医生都会拿点回扣,这种现象,不仅仅在芜湖,在全国的公立医院都已经是普遍现象,由此引发的医患矛盾层出不穷。既然是普遍现象,就说明是体制上出了问题。”

　　芜湖公立医院改革,选择了“医药分开”作为切入口。

　　2008年1月1日,药品管理中心正式成立。同一天,芜湖市8家公立医院的药房也统一更名为药品调配中心,归药品中心管理,芜湖市医改的大幕正式拉开。

　　曾经担任过多年公立医院院长的苏元元认为,医生、医院、药品生产、流通、运输企业利益趋于一致,会对患者利益造成损害;同时随着政府对医疗卫生投入的不断增加,最终却没有转化为患者的收益,实际上,政府的利益也会遭到损害。由于信息不对称,医患双方的博弈并不均衡,必须要独立的第三方出面。

　　“这个第三方就是药品管理中心”。根据改革方案,药品管理中心的主要职责就是“执行”。政府通过的决策主要是什么药可以进入药品管理中心,医管中心则监督医院和医生有无违规用药行为。在此前提下,芜湖市8家医院的药剂科就同原医院剥离,整建制地划到药管中心下面,成为药品调配中心,所有人员“全部靠财政养起来,别再动药品的心思。”

　　苏元元进入药品管理中心后,还干了一件事,与同事一道将招标目录中的药品逐一进行编码输入电脑。如今,每种药品都有一个12位代码的“身份证”,目录之外的药品,因为没有编码,无法被写进采购计划书中。“的确曾经有人托关系希望能夹带药品进入,我把目录摊开给他看,最后对方也只能放弃!”苏元元笑道。

　　药品加成拿走后,医院如何生存？